Северо-Восточное некоммерческое партнерство пластических и реконструктивных хирургов

Протокол №51

Доклад: Современные шовные материалы и гемостатики. – В.Ю. Дорошев (специалист по продукции, компания ООО Джонсон & Джонсон, Москва)    

Компания Этикон - мировой лидер в области производства и продажи шовных материалов более 100 лет. Компания производит 70% всех хирургических нитей в мире и имеет самый большой ассортимент - свыше 3500 кодов изделий.

Шовные материалы классифицируются на натуральные и синтетические, монофиламентные и мультифиламентные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

Характеристики и свойства мультифиламентных шовных материалов таковы, что их

манипуляционные свойства лучше, надежнее узлы, но они обладают пилящим эффектом, инфекция может распространяться вдоль линии шва из-за фитильности нити. Монофиламентные нити меньше травмируют ткань, не обладают фитильностью, поэтому инфекция не распространяется вдоль шва. Вместе с тем они требуют большего количества узлов, могут «резать» ткань.    

Рассасывающиеся нити предназначены для временной поддержки раны. Природные материалы – это кетгут (простой и хромированный). Синтетические

монофиламентные - монокрил, ПДС II. Мульфиламентные: викрил с покрытием, викрил рапид и викрил без покрытия для офтальмологии. Следует учитывать необходимые сроки поддержки некоторых тканей организма. Кожа, слизистые оболочки         – 7 дней, подкожная жировая клетчатка, брюшина – 7-14 дней, фасции – 14-21 день, апоневроз – 42-60 дней. При этом сроки эффективной  поддержки раны в зависимости от шовного материала: кетгут, викрил рапид – 10 дней, хромированный кетгут – 14 дней, монокрил – 20 дней, викрил – 30 дней, ПДС II – 60 дней.

Следует помнить, что в настоящее время кетгут запрещен к применению в Европе. Прочность и способность к рассасыванию зависит от содержания в нем коллагена. Остальные примеси вызывают отрицательную реакцию тканей. Проблемная предсказуемость «поведения» кетгута в ране, которая напрямую зависит от качества производства, связана с преждевременным или поздним рассасыванием, аллергическими реакциями, инфекционными осложнениями.

Викрил с покрытием создан в 1973 году, прошел 25 лет постоянного совершенствования. Было изготовлено 3 миллиарда нитей и опубликовано 15000 статей по его применению. Первая нить с антибактериальным компонентом одобренная FDA, это VICRYL*PLUS antibacterial, нить, предохраняющая от развития инфекции по линии шва.

Викрил рапид (полиглактин 910, подвергнутый иррадиации) обеспечивает сроки аппроксимации краев раны до 6 дней. Реакция тканей - минимальная. Cохраняет все манипуляционные свойства викрила и «самоудаляется» к 14-му дню. Это идеальный материал для быстрозаживающих тканей (кожа, лицо, детская хирургия, наложение швов под гипсовую повязку, иссечение крайней плоти, конъюнктивальные швы). Прочность на разрыв:  5-й день - 50%,  12-й день – 0%, т.е. он в два раза прочнее кетгута.

Монокрил (полиглекапрон 25) – это рассасывающаяся синтетическая монофиламентная нить. Она соединяет края раны до 14 дней, ее характеризуют высокая пластичность, минимальная травматизация тканей, отсутствие риска диффузии инфекции, рассасывание путем гидролиза, минимальная тканевая реакция. В 3 раза прочнее Кетгута, прочность на разрыв (окрашенный): 7-й день - 60%, 14-й день - 30%, 21-й день – 0%. Полное рассасывание: 90-120 дней.

 ПДС II (полидиоксанон) - рассасывающаяся синтетическая мононить, отличается снижением риска диффузии инфекции, возможностью использования в и нфицированных тканях, возможностью соединения краев раны до 6 недель, рассасывание -180-210 дней. Прочность на разрыв: 14-й день – 60 %(4/0)-70% (3/0), 28-й день – 50 %(4/0)-70% (3/0), 42-й день – 35 %(4/0)-50 (3/0), 56-й день – 14%.

Нерассасывающиеся шовные материалы бывают природными – мерсилк (специально обработанный Виргинский шелк), и синтетические. Среди них мононити – пролен, этилон, мерсилен, стальная проволока, а также мультифиламентные - этибонд, нуролон, мерсилен, стальная проволока.

Этилон – это нейлон (голубой цвет - полиамид 6, полиамид 66 –черный цвет). Материал подвержен деградации (15% в год), инкапсулируется фиброзной тканью, недостаток - достаточно сложно вязать узлы. Нуролон (плетеный полиамид 66) с восковым покрытием. Имеет свойства шелка, но прочнее, меньше тканевой реакции, идеален для замены шелка в нейрохирургии. Пролен (полипропилен) - монофиламентная нить из изостатического полипропилена, разработанная для замены нейлона. Характеристики - исключительно гладкая поверхность, контролируемое линейное растяжение, долговременная прочность (устойчивость к усталости), сопротивляемость к повторяющейся нагрузке. Область применения: кожа, подкожная клетчатка, пластическая и микрохирургия, сосудистая хирургия. Этибонд - плетеный дакрон/полиэфир из 12-16 волокон, обладает - высокой прочностью на разрыв, прекрасными манипуляционными свойствами. Применяется при операциях на сердечных клапанах, капсулах суставов, сухожилиях. Мерсилен - монофиламент, плетеный материал, имеет восковое покрытие. Отличается  легкостью завязывания узлов (плетеный), высокой прочностью на разрыв, не подвергается биодеградации. Применение: офтальмология, лигирование сосудов

Хирургические иглы в зависимости от места присоединения нити могут иметь закрытое ушко, открытое (французское) или обжатый конец с нитью. Атравматические иглы отличаются прочным креплением и минимальной травмой. Особенности формы - 1/4 окружности, 3/8 окружности и 1/2 окружности, также различают крючкообразную, 5/8 окружности, лыжеобразную, прямую, сложноизогнутую. В пластической хирургии наиболее часто используют обратно-режущие иглы.

Местные гемостатики компании «Этикон», это производные желатина или целлюлозы. Спонгостан - желатиновая гемостатическая губка, вызывает образование искусственного сгустка: сетка для фиксации тромбоцитов и фибрина. Гемостаз в течение 2-10 минут. Впитывающая способность – до 45 объемов собственной массы. Рассасывается в течение 4-6 недель. Обладает нейтральным РН. Материал можно моделировать по размеру – при разрезании не крошится.

Сёрджисел – это производное целлюлозы, ткань редкого плетения из окисленной регенерированной целлюлозы. Структура материала выполняет функцию матрицы для фиксации фибрина и тромбоцитов. Разрушение структуры белков крови происходит при контакте с тканью гемостатика (обладающего кислым PH). Сёрджисел Нью-Нит: ткань из окисленной регенерированной целлюлозы особо плотного плетения. Сёрджисел Фибриллар - нетканый многослойный материал на основе окисленной. Обеспечивает эффективный гемостаз в течение 2-3 минут. Вследствие отсутствия компонентов животного происхождения отсутствует и тканевая реакция. Рассасывается ферментативным гидролизом в течение 1-2 недель, дополнительный бактерицидный эффект, эластичность, возможность моделировать по размеру, а также доступность проведения электрокоагуляции через ткань гемостатика.