Северо-Восточное некоммерческое партнерство пластических и реконструктивных хирургов

Протокол №25

Доклад: Эндоскопическая подтяжка лба
Э.Н. Юршевич (Medserviss Medical Group, Рига, Латвия)

За период с 1999 по 2001 г. эндоскопические эстетические операции на лице произведены у 110 пациентов. Из них подтяжка лба выполнена у 48 пациенток. При этом в 10 наблюдениях осуществлена изолированная эндоскопическая подтяжка лба, а в 38 клинических случаях эту операцию комбинировали с другими эстетическими вмешательствами на лице.

При выполнении подтяжки лба поднадкостничную диссекцию начинали под контролем эндоскопа на уровне 3-4 см орбитального края лобной кости. Расслаивание мышц депрессоров предпочитали их частичному выкусыванию. Основным методологическим преимуществом эндоскопической подтяжки лба является ее функциональность, то есть снижение противотяги фронтально-галео-окципитальному комплексу за счет освобождения мышц депрессоров, что ведет к смещению баланса напряжения мышц в восходящем направлении с натяжением кожи лба и поднятием бровей. Использование фибринового клея Tissucol позволяет надежно фиксировать кожу лба без каких-либо дополнительных материалов, а также сократить послеоперационный период за счет снижения патофизиологических проявлений, присущих другим методам фиксации кожи.

Доклад: Хирургическое лечение возрастных изменений верхней 1/3 лица
И. Э. Хрусталева (С. - Петербург, Россия)

Цель исследования

Оптимизация омолаживающих операций верхней 1/3 лица.

Материалы и методы

Считаем целесообразным рассматривать лобную, височные области и верхние веки не изолированно друг от друга, а как единое целое – верхнюю 1/3 лица. Цели фронтотемпорального лифтинга (ФТЛ):

• восстановление позиции бровей;
• возврат в исходное положение наружного угла глаза (латеральная кантопексия);
• снижение активности mm. corrugator, depressor, procerus, orbicularis oculi, frontalis (миотомия, миорезекция, денервация);
• иссечение истинного избытка кожи верхних век;
• формирование, при необходимости, пальпебральной борозды (резекция m. orbicularis oculi, резекция ROOF); вправление интраорбитального жира;
• устранение избытков тканей фронтальной и темпоральных областей (иссечение/ фиксация без резекции).

Выбирая ту или иную методику операции, мы, в первую очередь, оцениваем, насколько эффективно она может решить каждую из поставленных задач применительно к конкретному случаю, и, что не менее важно, какие «потери» при этом понесет пациент. Все методы ФТЛ, известные в настоящее время, можно разделить на две большие группы, имеющие принципиально разный подход: открытые и закрытые.

Открытый фронто-темпоральный лифтинг. В клинической практике большее распространение имеют открытые методы. Мы смогли провести анализ отдаленных - 3 года и более - результатов открытого фронто-темпорального лифтинга, выполненного нами в нескольких лечебных учреждениях Санкт-Петербурга в период 1995 –1998 гг. у 47 пациентов (всего125 вмешательств). К характерным недостаткам открытого ФТЛ относятся:

• длинные, зачастую заметные послеоперационные рубцы;
• риск возникновения локальной аллопеции;
• стойкая гипостезия кожи за счет неминуемого повреждения сенсорных нервов;
• травматичность вмешательства.

«Закрытый» фронто-темпоральный лифтинг. С июня 1999 г. и по июнь 2002 г. в нескольких клиниках Санкт-Петербурга и Москвы нами выполнено 418 эндоскопических ФТЛ. При выполнении эндоскопического ФТЛ возможно проведение диссекций на разной глубине; мы предпочитаем субпериостальный уровень диссекции.

Верхняя блефаропластика. По показаниям мы расширяем проведение операции до следующего объёма:

• резекция пальпебральной порции m. orbicularis oculi;
• резекция ROOF, коагуляция/экономная резекция медиального пакета интраорбитальной клетчатки;
• мобилизация надблокового и супраорбитального пучков, резекция mm.corrugator, depressor, procerus,
• верхнемедиальных волокон orbicularis oculi при выполнении закрытого ФТЛ без эндоскопа;
• остеотомия верхнего края орбиты при его нависании;
• вправление и бандажирование слезной железы (в нашей практике – крайне редко);
• кантопексия;
• зашивание раны.

Таким образом, понимание взаимосвязи возрастных изменений различных отделов верхней 1/3 лица, детальное знание топографической анатомии и использование современных технологий позволяет добиваться оптимального эстетического результата при закрытом радикальном фронтотемпоральном лифтинге.

Все протоколы заседаний Северо-восточного некоммерческого партнерства пластических и реконструктивных хирургов публикуются в журнале Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ) России “Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии” (главный редактор Н.О. Миланов).