Северо-Восточное некоммерческое партнерство пластических и реконструктивных хирургов

Протокол №9

Доклад: Пластическая хирургия на рубеже XXI века.

Проф. А.Е. Белоусов (Центр пластической и реконструктивной хирургии, Санкт-Петербург)

ВЧЕРА. Развитие пластической хирургии в ХХ веке было отмечено следующими мировыми тенденциями: (а) формированием ее как отдельной хирургической дисциплины; (б) созданием ряда самостоятельных направлений в рамках данной специальности; (в) тенденцией к суперспециализации; (г) распределением рынка между государственными и частными лечебными учреждениями.

В России отмечены следующие особенности пластической хирургии: (а) ставка во времена социализма на «бесплатное» здравоохранение с его низким и «уродливым» финансированием; (б) более позднее развитие; (в) централизованное внедрение микрохирургических технологий со снижением результативности прогресса в этой области, так как реплантационной микрохирургией заставили заниматься сосудистых хирургов; (г) начало распространения эстетической хирургии лишь с проведением реформы законодательной системы.

СЕГОДНЯ. (а) Несмотря на то, что специальность в России не признана, существует ОПРЭХ и местные общества пластических хирургов. (б) Обучение методам пластической хирургии проводится преимущественно на базе государственных медицинских институтов, научных обществ, но при участии частных клиник. (в) В связи со скудным государственным финансированием резко уменьшился объем операций, выполняемых в реконструктивной микрохирургии. «Экономический кретинизм» в оплате хирургической работы приводит к падению числа хирургов, стремящихся выполнять сложные операции. (г) Развитие пластической хирургии происходит быстрее в области эстетической хирургии в связи с ее коммерческим характером. Отмечается тенденция использования в некоторых центрах неэффективных и даже потенциально опасных методов.

ПЕРСПЕКТИВЫ ХХI-го ВЕКА. (а) По мере выхода России из кризиса финансирование хирургических центров должно быть дифференцированным и более все возрастающим по объему. (б) Нас ожидает бум в области эстетической хирургии. (в) Пластическая хирургия станет официально признанной специальностью, а ее преподавание будет широко осуществляться не только в государственных, но и в частных обучающих центрах. (г) С ростом конкуренции на рынке пластической (особенно эстетической) хирургии будет увеличиваться число, прежде всего частных клиник. Этот рост не будет слишком быстрым, так как подготовка квалифицированного пластического хирурга требует нескольких лет обучения. Соответственно, будут вытесняться с рынка те коммерческие структуры, где делают ставку на использование простейших по выполнению, малоэффективных, а иногда и потенциально опасных методов (введение геля с целью увеличения молочных желез, применение «золотых нитей»).

Прорыв в развитии пластической хирургии произойдет после того, как будут решены три фундаментальных научных проблемы: (а) несовместимости аллогенных тканей; (б) клонирования отдельных органов человека; (в) развития ультрамикрохирургии.

Доклад: Мобилизующие операции на сухожилиях сгибателях пальцев кисти во 2-й зоне. Показания. Противопоказания. Результаты.

К.м.н. И.О. Голубев (БСМП им. Н.В. Соловьева, Ярославль)

Результаты операций тенолиза сухожилий сгибателей пальцев кисти во 2-й зоне у 42 больных на 53 пальцах были изучены в среднем через 13 месяцев после вмешательства. На 34 пальцах тенолизу предшествовала операция сухожильного шва, на 14 - сухожильная пластика и на 5 – тенолиз. Во время операции измеряли протяженность разрушения сухожильного влагалища и вовлечения его в рубцовый процесс. По формуле Stric kland отличные результаты получены на 19 пальцах, хорошие на 7, удовлетворительные на 11 и неудовлетворительные на 16 пальцах. Среди 5 повторных тенолизов, неудовлетворительный результат получен на 4 пальцах. Средняя длина вовлечения сухожильного влагалища в рубцовый процесс при «хороших» и «отличных» результатах составила 45 мм, а при «неудовлетворительных» – 55 мм, протяженность разрушения влагалища достигала соответственно 27 и 40 мм. Выполнение тенолиза при рубцовом блоке только глубокого сгибателя и не вовлеченности поверхностного приводило к формированию сгибательных контрактур в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС).

Операция тенолиза показана в тех случаях, когда рубцовый процесс во влагалище не превышает 40 мм, а разрушение влагалища не более 30 мм. Повторный тенолиз и мобилизация только глубокого сгибателя при не нарушенной функции ПМФС противопоказаны.