Северо-Восточное некоммерческое партнерство пластических и реконструктивных хирургов

Протокол №12

Демонстрация. Отдаленный результат пересадки стройной мышцы для восстановления мимики лица.

Проф. К.П. Пшениснов, проф. А.И. Варшавский, доц. Ю.С. Голубев (Ярославская медицинская академия).

Юноша Ф., оперирован в 14 лет по поводу повреждения ствола лицевого нерва при удалении лимфангиомы в младенческом возрасте. Выполнена микрохирургическая пересадка стройной мышцы для восстановления улыбки и смыкания глазной щели. Адекватная функция достигнута через 6 месяцев после операции. Спустя 8 лет произведена коррекция мягких тканей в области послеоперационного рубца. Хороший эстетический и функциональный результат.

Доклад: Хирургическое лечение врожденных расщелин верхней губы и неба.

Проф. Б.Н. Давыдов (Тверская медицинская академия), канд. мед. наук С.Н. Бессонов (больница им. Н.В. Соловьева, Ярославль).

Проведенные клинические, рентгеноцефалометрические и экспериментальные исследования, а также изучение нормальной и патологической топографической анатомии среднего отдела лица позволяют расширить представления о этиологии и механизме нарушения роста челюстей, формирования врожденных и вторичных деформаций мягких тканей лица. На основе полученных данных разработаны способы хирургического лечения врожденных расщелин верхней губы и неба, а также деформаций носа и верхней челюсти.

Оригинальные методики первичной ринохейлопластики при односторонних и двусторонних расщелинах верхней губы позволяют восстановить правильную анатомическую форму и функцию верхней губы и провести коррекцию деформации носа. Первичная и вторичная ранняя костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти уменьшает возможность развития выраженной ретрогнатии. Разработаны различные способы уранопластики, обеспечивающие удлинение мягкого и костного неба, коррекцию положения мышц небно-глоточного затвора, что позволяет получить восстановление речи у 90% больных. Методика вторичной ринохейлогнатопластики предусматривает коррекцию хрящевого и костного отделов носа: остеотомию в области носовой ости, перемещение в правильное положение и фиксацию при помощи фигурных костных трансплантатов. При верхней микрогнатии эффективна фрагментарная остеотомия верхней челюсти с одновременной костной пластикой и последующим ортодонтическим лечением.

Предложенные хирургические методики использованы при лечении более чем 1000 пациентов и позволили улучшить эстетические и функциональные результаты лечения врожденных расщелин лица.

Доклад: Остеосинтез титановыми минипластинами в хирургическом лечении травматических повреждений, врожденных и приобретенных деформаций лицевого скелета

Канд. мед. наук С.Н. Бессонов, В.Л. Комлев, Ю.А. Филимендиков (больница им. Н.В. Соловьева, Ярославль).

В клинике травматологии больницы СМП им. Н.В. Соловьева с 1996 по 1998 гг. выполнен остеосинтез 47 больным с травмой лицевого скелета (в т.ч. с переломами нижней челюсти - 29 человек, скуловой кости и нижнего края орбиты - 15, верхней челюсти - 3), а также 13 пациентам с врожденными и приобретенными деформациями лица. Четырем больным с открытой черепно-мозговой травмой совместно с нейрохирургами выполнена репозиция и остеосинтез фрагментов лобной и височной костей.

Практика показала высокую эффективность фиксации костных фрагментов при помощи титановых минипластин в реконструктивной и эстетической хирургии лицевого скелета. Двум пациентам выполнена микрохирургическая реконструкция фрагментов нижней и верхней челюстей после частичной резекции по поводу злокачественных новообразований. При формировании нижней челюсти производили моделирование трансплантата путем поднадкостничных переломов с последующей фиксацией минипластинами. В шести случаях остеосинтез нижней челюсти выполнен после двусторонней остео томии по поводу нижней макрогнатии, причем у двух пациентов пластины фиксированы при помощи специального щечного троакара и направителей дрели и винтов. Четырем больным проведена хирургическая коррекция неправильно сросшихся переломов нижней челюсти, скуловой кости и верхне-наружного края орбиты. Одному пациенту с верхней микрогнатией после врожденной расщелины верхней губы и неба выполнена остеотомия верхней челюсти с костной пластикой альвеолярного отростка и остеосинтезом титановыми минипластинами.

Титановые сетчатые пластины применяли для закрытия дефектов в области раздробленных стенок придаточных пазух носа (1) и дна орбиты при переломе скуловой кости, сопровождающемся посттравматическим энофтальмом (1), закрытия трепанационных отверстий (1).

Таким образом, точное сопоставление и жесткая фиксация костных фрагментов титановыми минипластинами снижает риск развития вторичных деформаций и воспалительных осложнений.