Северо-Восточное некоммерческое партнерство пластических и реконструктивных хирургов

Протокол №4

Демонстрация.

С.И. Гильфанов, проф. К.П. Пшениснов, В.А. Тихомиров ( Клиника травматологии, Ярославль) продемонстрировали результат лечения мужчины 22 лет с огнестрельным переломом левого бедра в нижней трети и повреждением основного сосудистого пучка. При поступлении - первичная хирургическая обра-ботка ран, пластика бедренной артерии аутовенозным трансплантатом, шов вены, остеосинтез спице - стержневым аппаратом. Через три не-дели - закрытие ран в области входного и выходного отверстий рас-щепленными кожными трансплантатами. Выписан через месяц. Раз-решена ходьба с костылями без нагрузки на оперированную конеч-ность. Дозированная нагрузка к 3 месяцам, полная - к 4,5 месяцам по-сле остеосинтеза. Перелом консолидировался к 7 месяцам

Цель демонстрации: показать эффективность практического при-менения ангио-травматологических принципов оказания экстренной помощи больным с костными и сосудистыми повреждениями, разра-ботанных в клинике травматологии на основе 30 - летнего опыта.

Демонстрация.

М.Н. Якимов, проф. К.П. Пшениснов, В.Н. Ти-  хомиров,  М.Л.  Новиков  ( клиника  травматологии,  боль-ница  им. Н.В. Соловьева, Ярославль) продемонстрировали ре-зультат успешного лечения открытого перелома плеча, осложненного гнилостной инфекцией, остеомиелитом с обширным дефектом мягких тканей и плечевой кости. Мужчина 27 лет, переведен в клинику на тре-тьи сутки из ЦРБ, где была выполнена ПХО ран плеча и предплечья с зашиванием наглухо после автодорожной травмы. Перелом костей предплечья диагностирован не был . Выполнена вторичная хирургиче-ская обработка на фоне развивающегося компартмент - синдрома и нагноения. Этапные некрэктомии в течение месяца при иммобилиза-ции гипсовой лонгетой.  Через 3 недели наложен КДА на плечо и мо-дуль на предплечье. Спустя еще 3 недели выполнено циркулярное ис-сечение гранулирующих ран плеча ( дефект 24 на 18 ). Дефект плече-вой кости 7 см. Они замещены сложно - составным лоскутом “химе-рой”  на основе подлопаточных сосудов ( широчайшая мышца спины с кожным островком, зубчатая мышца с седьмым ребром ). Пластика расщепленными кожными трансплантатами. В послеоперационном пе-риоде отторжение одной части сдвоенного реберного трансплантата.

Из-за нагноения через 5 месяцев после травмы в зоне стержней и стрептодермии аппарат снят. После заживления кожных ран синтез предплечья титановыми стержнями через 1 год после травмы. По-вторное наложение стержневого аппарата ЦИТО на плечо. Сращение. Через 4 месяца сращения аппарат снят. Полное восстановление функции.

Цель демонстрации: указать на недопустимость первичного закры-тия обширных загрязненных ран без полной  хирургической обработки  ( включает остеосинтез ! ). При наличии признаков воспаления при на-блюдении в течение 48 часов показано ведение раны открытым спо-собом.

Доклад “ Анализ огнестрельных ранений по материа-лам судебно-медицинской экспертизы и больницы скорой ме-дицинской помощи”.

Проф.  Е.В. Зверев,  к.м.н. А.А. Дегтярев, А.Д. Тетерев (клиническая больница СМП им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль).

За последние шесть лет в городе с 700 - тысячным населением, по данным экспертизы, было 229 ранений, из них пулевых - 161 (70 %), дробовых - 66 (29%), прочих - 2 ( 1% ). Сквозных  166 (48%), слепых  180 (52%). Изолированных 147 (64%), множественных 50 (21%), соче-танных 28 (12%), комбинированных повреждений 4 (1%).

Доставлены в больницу скорой помощи 80 пострадавших. Выписа-ны с выздоровлением или на амбулаторное лечение 60 (75%), в том числе без осложнений - 45 (75%). Перспективными для курации и реа-билитации являются раненные в конечности.

Лечение больных с огнестрельными ранениями должно прово-диться в многопрофильном стационаре, имеющим в своем составе отделения травматологии, нейрохирургическое , вертебрологическое, отделение сочетанной полостной травмы , а также пластической и ре-конструктивной хирургии и микрохирургии.

Доклад. “Микрохирургическая аутотрансплантация сложных лоскутов тканей у больных с огнестрельными ра-нениями и их последствиями”.

Проф. К.П. Пшениснов (Клиника травматологии ЯГМА)

Анализированы результаты лечения 13 больных с огнестрельны-ми дробовыми (10) и пулевыми (3) ранениями верхней (4) и нижней (6) конечностей, а также области головы (3). Первично-отсроченные пла-стические операции выполнены в трех наблюдениях на 4-5 сутки при повреждениях стопы. В остальных случаях  микрохирургические ре-конструкции производились при последствиях ранений. Все трансплан-таты носили сложносоставной характер и, помимо замещения покров-ного дефекта, несли функциональную нагрузку. Повторная операция у одного пациента при краевом некрозе лоскута на стопе. Изначальные цели реконструкции достигнуты во всех наблюдениях.